Escuta Psicanalítica ao Profissional de Saúde em Tempos de Covid-19: Uma Experiência / Psychoanalytical Listening to Health Professionals in Times of COVID-19: An Experience

Resumo A pandemia da Covid-19 tem produzido efeitos que ultrapassam a saúde física, especialmente nos profissionais de saúde. Objetiva-se então refletir acerca dos efeitos psíquicos da pandemia nestes trabalhadores hospitalares. Trata-se de um relato de experiência a partir da escuta psicanalítica. Como resultados, observamos quatro categorias: o desamparo frente à proximidade da morte; a angústia frente aos limites do conhecimento científico; a escuta psicanalítica frente às urgências da época; e relação entre a escuta em tempos de pandemia e a formação do analista. Finalizamos considerando que a angústia aponta para a singularidade, ou seja, a fantasia e o sintoma de cada sujeito, concluindo pela possibilidade de oferta duma escuta psicanalítica no hospital, desde que o analista esteja implicado em sua formação.

Abstract The COVID-19 pandemic has produced effects that surpass physical health, especially in health professionals. This study aims to reflect on the psychic effects of the pandemic on these workers in a hospital context. It is an experience report, based on psychoanalytic listening. As a result, we observed four categories: helplessness in the proximity of death; anguish because the limits of scientific knowledge; psychoanalysis listening in the urgencies of the time; and the relation between listening in times of pandemic and the training of the analyst. We conclude, considering that the anguish points to singularity, based on the fantasy and symptom of each subject, concluding by the possibility of offering psychoanalytic listening in the hospital, as long as the analyst is involved in their training.

Transphobia and abjection: possible dialogues between psychoanalysis and queer theory / Transfobia e abjeção: diálogos possíveis entre a psicanálise e a teoria queer

Resumo: A transfobia, enquanto prática de violência e exclusão, é infligida de diversas formas contra indivíduos travestis e transexuais, sendo as trans significativamente mais atingidas. Neste artigo, estabelecemos um diálogo com o conceito de corpos abjetos de Judith Butler e as formulações da psicanálise acerca da constituição do sujeito e teoria da sexuação com o objetivo de pensar a transfobia enquanto um fenômeno de segregação. Nossa hipótese é que a trans pode funcionar como uma lente de aumento sobre o gozo não codificado pela linguagem, essa espécie de aberração que espreita todo ser falante, mas da qual nada queremos saber.

Abstract: Transphobia, as a practice of violence and exclusion, is inflicted in several ways against transvestites and transsexuals, but the "trans" women are significantly more affected. In this article we make a dialogue between Judith Butler's concept of abject bodies and Psychoanalysis formulations about the constitution of the subject and the theory of sexuation, aiming to think transphobia as a phenomenon of segregation. Our hypothesis is that the "trans" women figures may work as a magnifying glass over the jouissance not encoded by language, this type of aberration that peeks every speaking being, which we don't want to know about.

Os benzodiazepínicos na ordem dos discursos: de objeto da ciência a objeto gadget do capitalismo / Benzodiazepines in the order of discourses: from object of science to gadget object of capitalism

Resumo Este estudo objetiva analisar o fenômeno do abuso de benzodiazepínicos, considerando o modo como essa substância comparece nos discursos constituídos na abordagem do mal-estar na contemporaneidade. Trata-se de uma pesquisa descritiva, de natureza qualitativa; foram ouvidos 18 médicos e enfermeiros atuantes na rede de saúde de Fortaleza, além de nove mulheres usuárias dos serviços. A população entre usuários limitou-se ao sexo feminino, devido ao fato de a literatura apontar prevalência do abuso de benzodiazepínicos nesse público. No exame dos dados, usou-se a análise do discurso de corrente francesa, a qual permitiu entrever como o medicamento comparece no laço social, apresentando diferentes significações, a depender do lugar ocupado nos discursos. Nos resultados encontrados destaca-se que o benzodiazepínico entra em uma espécie de curto-circuito no qual o tráfico de drogas comparece tanto na porta de entrada (como argumento para o consumo da substância em decorrência da violência cotidiana experimentada por essas mulheres) como na outra ponta (como substância desviada dos serviços de saúde e comercializada nos pontos de venda de drogas). Essa medicação constitui-se, assim, num gadget - objeto de consumo revestido pelo brilho de supostamente recobrir a falta. Diante desse cenário, urge pensar políticas públicas que possam ir além do modelo medicalizante.

Abstract This study aims to analyze the phenomenon of benzodiazepine abuse, considering the way this substance appears in discourses constituted in approaching the lack of well-being in the contemporary world. This is a descriptive research of qualitative nature. Eighteen physicians and nurses working in the health network of Fortaleza were heard, in addition to nine female users of these services. The user population was restricted to females due to the literature underlining a prevalence of benzodiazepine abuse in this public. Data analysis using French discourse analysis showed how the drug affects the social bond, presenting different meanings depending on the place occupied in the discourse. It is worth noting that in the findings the benzodiazepine user sort of short-circuits, in which drug trafficking appears both on one side (as an argument for substance consumption due to the daily violence experienced by these women) and on the other (as it is a substance deviated from health services and marketed at drug outlets). This medication thus constitutes a gadget object - an object of consumption coated with the gloss of supposedly satisfying its lack. Given this scenario, it is crucial to ponder new public policies capable of surpassing the medicalization model.

Historicidade, conceitos e procedimentos da análise do discurso / Historicity, concepts and procedures of discourse analysis / Historicidad, conceptos y procedimientos del análisis del discurso

Objetivo: apresentar a análise do discurso como um referencial de pesquisa e como um método de tratamento de dados. Método: ensaio teórico sobre análise do discurso na perspectiva da corrente francesa de pensamento trabalhada por Michel Pechêux. Resultados: este estudo sumariza a historicidade da análise do discurso e a sua gênese a partir do entrelaçamento do materialismo histórico e dialético com a linguística, a teoria do discurso e a psicanálise. Suas etapas são apresentadas de forma a abrir as possibilidades de produção de sentidos em estudos que usam como corpus a fala dos sujeitos. Em seguida são apresentados os dispositivos analíticos do discurso, as formações discursivas e a formação ideológica. Conclusão: aposta-se na potencialidade deste método para se ressignificar as pesquisas na enfermagem que utilizam a fala dos sujeitos, onde se faz necessária uma metodologia de análise que apreenda as relações entre o discurso e suas condições de produção.

Objective: to present discourse analysis as a frame of reference for research and a method of data analysis. Method: theoretical essay on discourse analysis from the perspective of the French current of thought comprising the work of Michel Pechêux. Results: this study summarizes the historicity of discourse analysis and its genesis from the interplay of historical and dialectical materialism with linguistics, discourse theory and psychoanalysis. This is presented in steps so as to offer opportunities for production of meaning by studies using subjects' speech as their corpus. The essay then presents the devices of discourse analysis, discursive formations and ideological formation. Conclusion: we believe this method has potential to re-signify nursing research that uses subjects' speech, where a methodology is necessary to grasp relations between discourse and the conditions in which it is produced.

Objetivo: presentar el análisis del discurso como referencia para investigación y como método de análisis de datos. Método: ensayo teórico sobre el análisis del discurso en la perspectiva de la escuela francesa de pensamiento trabajada por Michel Pêcheux. Resultados: este estudio resume la historicidad del análisis del discurso y su génesis a partir de la interrelación del materialismo histórico y dialéctico con la lingüística, la teoría del discurso y el psicoanálisis. Sus etapas se presentan de manera a abrir el camino de posibilidades de producción en los estudios que utilizan como corpus el discurso de los sujetos. A continuación se presentan los dispositivos de análisis del discurso, las formaciones discursivas y la formación ideológica. Conclusión: apostamos por el potencial de este método para replantear las investigaciones en enfermería que utilizan el discurso de los sujetos, en los que se vuelve necesaria una metodología que entienda las relaciones entre discurso y sus condiciones de producción.

Construções ideológicas em práticas educativas de enfermagem com adolescentes / Ideological constructions in nursing education practices with adolescents / Construcciones ideológicas en prácticas educativas de enfermería con adolescentes

Objetivo: compreender a base ideológica presente nas práticas de enfermeiros com educação em saúde voltada para adolescentes. Método: desenvolveu-se estudo qualitativo, entre maio e julho/2012, utilizando o referencial teórico da Análise do Discurso Francesa, sob a leitura de Orlandi, realizado com 15 enfermeiros da estratégia saúde da família de município da região metropolitana de Fortaleza-CE, Brasil. Na produção dos dados, utilizou-se dinâmica de criatividade e sensibilidade; as falas produzidas durante as dinâmicas foram gravadas e transcritas, gerando a fonte primária do estudo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa conforme parecer nº 11584251-9. Resultados: na condição de opressores que não se destituem também do papel de oprimidos, os enfermeiros realizaram enunciações polissêmicas que desnudaram a proposição ideológica de uma educação em saúde opressora. Conclusão: assenta-se nessa situação o reconhecimento do enfermeiro como oprimido, que tenta se movimentar dentro dessa realidade assujeitada, mas que é subjugado pela condição de opressor.

Objective: to understand the ideological base present in the practices of nurses working in health education with adolescents. Method: using the theoretical framework of French Discourse Analysis as construed by Orlandi, this qualitative study examined fifteen Family Health Strategy nurses at a town in the Fortaleza metropolitan region of Ceará, Brazil from May to July 2012. Data production used creativity and sensitivity dynamics: dialogue produced during the dynamics was recorded and transcribed, generating the primary study source. The project was approved by the Research Ethics Committee (opinion No. 11584251-9). Results: as oppressors who neither renounce the role of oppressed, the nurses produced polysemous enunciations that revealed the ideological proposal of an oppressive health education. Conclusion: in this situation, we take account in recognition of the nurses as oppressed, who try to move within this subjected reality, however overpowered by the oppressor's condition.

Objetivo: comprender las bases ideológicas presentes en las prácticas de enfermeros que trabajan en educación de salud volcada a adolescentes. Método: se ha desarrollado un estudio cualitativo, entre mayo y julio / 2012, utilizando el marco teórico del Análisis del Discurso francés, en la lectura de Orlandi, realizado junto a quince enfermeros de la estrategia de salud de la familia de la región metropolitana de Fortaleza-CE, Brasil. En la recopilación de los datos, se utilizó la dinámica de creatividad y sensibilidad; las declaraciones producidas durante la dinámica fueron grabadas y transcritas, generando la fuente primaria de estudio. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de acuerdo con el dictamen nº 11584251-9. Resultados: en la condición de opresores no se diferencian también del papel de oprimidos, los enfermeros realizaron expresiones polisémicas que señalaron la proposición ideológica de una educación en salud opresiva. Conclusión: se asegura el en esa situación el reconocimiento del enfermero como oprimido, que trata de moverse dentro de esta realidad de sumisión, pero que es subyugado por la condición de opresor.

Cuidado de enfermagem em Serviço Ambulatorial Especializado em HIV/Aids / Cuidados de enfermería en Servicio Ambulatorio Especializado en VIH/SIDA / Nursing care in Specialized HIV/Aids Outpatient Services

RESUMO Objetivo: analisar os discursos acerca do cuidado produzido por enfermeiros que atuavam em Serviços Ambulatoriais Especializados em HIV/Aids em quatro instituições públicas do município de Fortaleza, Ceará. Método: estudo descritivo e exploratório com abordagem qualitativa, que utilizou como método a análise de discurso. Resultados: ao intitular o "cuidado como negativo", tal denominação surgiu a partir da analogia proposta por Freud (1912) com o negativo fotográfico, representada pelo que o cuidado pode se configurar a partir do movimento inconsciente, uma vez que os enfermeiros não se percebiam nas ações de cuidado que desenvolviam pelo fato de amparar a atuação das demais categorias profissionais, contribuindo para manter a ideologia da biomedicina. Conclusão: faz-se necessário fundamentar e teorizar uma prática clínica de enfermagem a partir de questões epistemológicas da profissão, de forma que o enfermeiro perceba sua relevância no contexto de cuidado.

RESUMEN Objetivo: analizar el discurso sobre el cuidado de enfermeros que trabajan en servicios ambulatorios especializados en VIH/SIDA en cuatro instituciones públicas en la ciudad de Fortaleza (estado de Ceará - CE). Método: estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio que ha utilizado como método el análisis del discurso. Resultados: al poner el título "cuidado como negativo", este nombre proviene de la analogía propuesta por Freud (1912) con el negativo fotográfico, representada por el cuidado que puede ser configurado desde el movimiento inconsciente. Los enfermeros no se percibían a sí mismos en acciones de atención que desarrollaban porque apoyaban el trabajo de otros grupos profesionales, lo que contribuye a la ideología de la biomedicina. Conclusión: es necesario apoyar y teorizar una práctica clínica de enfermería desde las cuestiones epistemológicas de la profesión, para que los enfermeros perciban su relevancia en el contexto de la atención.

ABSTRACT Objective: to analyze the discourses about the care provided by nurses operating in Specialized HIV/Aids Outpatient Services in four public institutions of the city of Fortaleza, Ceará, Brazil. Method: descriptive and exploratory study with a qualitative approach, which used as a method the discourse analysis. Results: when titling the "care as negative", such title came from the analogy proposed by Freud (1912) with the photographic negative, represented by what that care can configure from the unconscious movement, since nurses did not perceive themselves in the care actions developed by supporting the work of other occupational categories, contributing to maintain the ideology of biomedicine. Conclusion: it is necessary to justify and theorize a nursing clinical practice from epistemological issues of the profession, in such a way that nurses can understand their relevance within the care provided.

O uso inadequado de substâncias psicotrópicas entre mulheres: um estudo a partir da singularidade feminina / Improper use of psychotropic substances amongst women: a study based on the female singularity / Uso indebido de sustancias psicotropicas entre mujeres: estudio desde la singularidad femenina

O presente estudo visa a analisar a problemática do uso inadequado de psicotrópicos entre mulheres a partir do referencial da psicanálise, tomando como material um recorte de natureza biográfica. Para tanto, realizou-se como método a pesquisa em psicanálise, trabalhando com a proposta de construção de um ensaio metapsicológico, no qual se utilizou como corpus as biografias de Marilyn Monroe. Assim, a pesquisa possibilitou pensar sobre um sujeito que se angustia frente ao enigma da feminilidade e quais saídas encontra para lidar com o problema. Entende-se que a relevância do estudo para a prática clínica de enfermagem reside no fato de se poder ilustrar e destacar a importância da dimensão singular na escuta das pessoas em abuso de substâncias psicotrópicas, pois se considera que somente uma escuta sustentada em cada caso poderá revelar o lugar de importância em que o sujeito coloca o medicamento e a relação com o seu desejo, principalmente por se tratar de uma profissão que tem à sua disposição a oportunidade do contato direto e frequente com esses pacientes.

The present study aims at analysing the abuse of psychotropic drugs among women using a psychoanalysis framework. The authors used psychoanalysis research methodology to create a metapsychological essay with biographies of Marilyn Monroe. This enabled them to think about an individual who is distressed by the enigma of femininity and how she deals with the issue. This type of study is relevant to nursing practice since it exemplfies and highlights the importance of listening skills when dealing with the abuse of psychotropic drugs. The researchers believe that only sustained listening can reveal the importance the subject places on the medicine and its relationship with desire. Nurses are suitable health-care professionals to perform such task given their direct contact with the patients.

El presente estudio tiene como objetivo analizar el problema del uso indebido de drogas psicotrópicas entre las mujeres desde el referente del psicoanálisis, tomando como material un recorte de índole biográfica. El método utilizado fue la investigación en psicoanálisis, trabajando con la propuesta de construcción de un ensayo metasicológico cuyo material consistió en las biografías de Marilyn Monroe. La investigación permitió pensar en un sujeto que se angustia ante al enigma de la feminidad y en las salidas que encuentra para tratar el problema. Se entiende que la importancia del estudio para la práctica clínica de enfermería yace en el hecho de poder ilustrar y destacar la importancia de la dimensión singular al escuchar a las personas que abusan de las sustancias psicotrópicas. Se considera que solamente escuchar basándose en cada caso podrá revelar la importancia que el sujeto le otorga al medicamento y la relación con su deseo, principalmente por tratarse de una profesión que tiene a su disposición la oportunidad de establecer un contacto directo y frecuente con los pacientes.

O cuidado além da saúde: cartografia do vínculo, autonomia e território afetivo na saúde da família / Care beyond health: mapping bonding, autonomy and emotional territory in family health / La atención más allá de la salud: cartografía del vínculo, autonomía y territorio afectivo en la salud de la familia

Esta reflexão propõe-se a discutir o cuidado em saúde e os conceitos de vínculo, autonomia e território como estruturantes das práticasassistenciais, a partir da perspectiva da subjetividade dos pacientes que demandam o cuidado junto à Estratégia de Saúde da Família. Parte-sede uma vivência em que uma equipe assistiu uma paciente com diagnóstico de câncer de mama. A princípio, essa assistência voltou-se para anecessidade de cuidados com uma ferida operatória. Mas a dor física da paciente era menor do que a proporcionada pela ausência da família. Aodecidir descontinuar o tratamento medicamentoso, ela colocou em evidência suas demandas singulares de cuidado que não se enquadravam noescopo de tecnologias ofertadas pelo serviço de saúde até então. Diante dessa demanda os profissionais vivenciaram um processo de ressignificarconceitos, saberes e práticas assistenciais. Novos vínculos foram estabelecidos em um território que não era apenas físico e institucional, mastambém afetivo. Respeitar a autonomia da paciente implicou elaborar novas formas de cuidar, além do saber técnico e científico. Com basenessa vivência, percebeu-se que o cuidado em si ultrapassa a oferta de ações e de serviços de saúde. Se considerado na perspectiva de que naatenção à saúde lidamos com sujeitos, com suas vidas e suas perspectivas de cuidado produzidas singularmente, o cuidado em saúde não podeser subjugado aos procedimentos, às rotinas e protocolos assistenciais. A Estratégia de Saúde da Família se constitui em um locus privilegiado devivências do cuidado além da própria saúde.

This reflection aims to discuss health care and the concepts of bonding, autonomy and territory as a structuring of care practices, from theperspective of the subjectivity of patients requiring care at the Family Health Strategy. It starts from an experience when a team witnessed a patientwith a diagnosis of breast cancer; at first, care turned to the need for care of a wound. However, the patient’s physical pain was lower than thatrelated to the pain due to the absence of her family. By deciding to discontinue drug treatment, she highlighted her unique demands of care that felloutside the scope of technologies offered by the health care service. Facing this demand, professionals experienced a process of redefining concepts,knowledge and care practices. New linkages were established in a territory that was not only physical and institutional, but also affective. Respectingthe patient’s autonomy involved creating new forces of care, beyond technical and scientific knowledge. Based on this experience, it was realizedthat care itself goes beyond the offer of actions and health services. If considered from the perspective that, during health care, we deal with subjects,their lives and individually produced care perspectives, health care cannot be subjugated to procedures, routines and care protocols. The FamilyHealth Strategy constitutes a privileged locus of care experiences that go beyond health itself.

Esta reflexión se propone discutir la atención de la salud y los conceptos de vínculo, autonomía y territorio como estructuración de lasprácticas de cuidado, desde la perspectiva de la subjetividad de los pacientes que buscan ser atendidos en la Estrategia de Salud de la Familia.Se trata de una experiencia del personal de salud que atendió a una paciente con cáncer de mama. Al principio se le trató la herida operatoriapero el dolor físico de esta paciente no era tan grande como el que sentía por la ausencia de su familia. Cuando se le suspendió la medicaciónquedaron evidentes sus demandas, que no estaban incluidas en los servicios de salud que se ofrecían hasta entonces. Ante tales demandas...

Therapeutic listening in clinical mental health care nursing / Terapia de la escucha en cuidados de enfermería clínica en salud mental / A escuta terapêutica no cuidado clínico de enfermagem em saúde mental

Research with the aim to understand the conception of therapeutic listening in clinical mental health care nursing. Qualitative study carried out with nine nurses inserted into mental health services. Data were generated by semi-structured interviews and assessed by Michel Pechêux's discourse analysis. The research identified that the listening process is devoid of its therapeutic potential. It is only conceived as a means to obtain information on the subject in psychological distress, a practice that, in summary, is specifically correlated to objectified signs and symptoms at the patient's body. Occasionally, such practice is guided by a psychosocial framework. The listening practice is not in harmony with the principles of the psychiatric reform, as it does not allow for the inclusion of the subject in the care process, and even disregards the patient's speech as an expression of his existence-suffering. Although it contains elements of the psychosocial framework, the listening practice is actually limited to addressing the mental suffering, with no recognition whatsoever of the suffering individual.

Investigación destinada a comprender el diseño de la atención clínica de escucha terapéutica en enfermería de salud mental. Un estudio cualitativo realizado con nueve enfermeras insertados en los servicios de salud mental. Los datos se han generado a través de entrevistas semi-estructuradas y analizados por el análisis del discurso de Michel Pechêux. Se identificó que escucha está desprovista de su potencial terapéutico, se concibe como un medio para obtener información sobre el tema en los trastornos psicológicos que, en definitiva, corresponde a los signos y síntomas del cuerpo objetivado. En un momento esta práctica se guía por referencia psicosocial. La práctica de escuchar los enfrentamientos con los principios de la reforma de la salud, por lo tanto, no permite la inserción del sujeto en el proceso de atención, e incluso hacer caso omiso de su discurso como una expresión de su existencia-sufrimiento. Aunque contiene elementos del marco psicosocial en la práctica la escucha se limita a abordar el sufrimiento mental sin reconocer a la persona que sufre.

Pesquisa que visou compreender a concepção da escuta terapêutica no cuidado clínico de enfermagem em saúde mental. Estudo de abordagem qualitativa, realizado com nove enfermeiros inseridos nos serviços de saúde mental. Os dados foram produzidos através de entrevistas semiestruturadas e analisados pela análise do discurso de Michel Pechêux. Identificou-se que a escuta está destituída do seu potencial terapêutico; é concebida como meio para se obter informações sobre o sujeito em sofrimento psíquico que, em síntese, correspondem aos sinais e sintomas objetificados no corpo. Em alguns momentos, essa prática é norteada pelo referencial psicossocial. A prática da escuta destoa dos princípios da Reforma Psiquiátrica, pois não possibilita a inserção do sujeito no processo de cuidar e desconsidera a sua fala enquanto expressão da sua existência-sofrimento. Apesar de conter elementos do referencial psicossocial, na prática, a escuta se limita a abordar o sofrimento psíquico sem reconhecer o sujeito que sofre.

Condições de produção do discurso de enfermeiros na prática educativa com adolescentes / Conditions of discourse production by nurses in educational practice with adolescents / Condiciones de producción del discurso de enfermeros en la práctica educativa con adolescentes

Objetivou-se compreender as condições de produção de discurso que subsidiam as enunciações de enfermeiros na prática de educação em saúde com adolescentes. Utilizou-se referencial teórico da Análise de Discurso Francesa sob a leitura de Orlandi. Estudo de abordagem qualitativa, realizado entre maio e agosto de 2012, guiado pelo Método Criativo e Sensível. Os dados foram coletados por entrevista semiestruturada, direcionados pelas questões norteadoras propostas na dinâmica de criatividade e sensibilidade, com 15 enfermeiros da estratégia saúde da família de município da região metropolitana de Fortaleza-CE, Brasil, vinculados às escolas cadastradas pelo Programa Saúde nas Escolas. Concluiu-se que a constituição imaginária que mantém a abordagem educativa tradicional delineia as condições de produção de discurso de enfermeiros que educam. Estes mantêm a percepção de que o adolescente deve ser educado como ser destituído de desejos e subjetividades, e amparam-se no Programa Saúde nas Escolas como política de incentivo à clínica biológica.

This qualitative study aimed to understand the conditions of speech production that support nurses’ utterances in health education practice with adolescents. The theoretical framework used was French Discourse Analysis as set out by Orlandi. Data were collected from May to August 2012 through guiding questions proposed in the dynamics of the Creative and Sensitive Method, in semi-structured interviews of 15 male nurses working with the Family Health Strategy in a municipality of the metropolitan region of Fortaleza, Ceará, Brazil, and linked to schools registered with the Health in Schools Program. It was concluded that the imaginary constituted and maintained by the traditional educational approach shapes the discourse production conditions of nurses who educate. These nurses retain the perception that adolescents should be educated as devoid of desires and subjectivities, and cite the Health in School Program as a policy intended as an incentive to clinical biology.

El objetivo fue comprender las condiciones de producción de discurso que apoyan enfermeros en la práctica de educación en salud con adolescentes. El marco teórico fue el análisis del discurso francés, basado en Orlandi. Estudio cualitativo, realizado entre mayo y agosto de 2012, a través del Método Creativo y Sensible. Los datos fueron recolectados por entrevista semiestructurada, direccionados por cuestiones propuestas en la dinámica de creatividad y sensibilidad, con 15 enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia de Fortaleza-CE, Brasil, vinculados a escuelas del Programa Salud en las Escuelas. En conclusión, la constitución imaginaria que conserva el enfoque tradicional de la educación señala condiciones de producción de discurso de enfermeros que educan. Estos mantienen la percepción de que el adolescente debe ser educado como libre de deseos y subjetividades, y se amparan en el Programa Salud en las Escuelas como política de incentivo a la clínica biológica.

Psychosis and drug addiction: the construction of case in the clinical nursing / Psicose e drogadição: a construção do caso na clínica de enfermagem / Psicosis y drogadición: la construcción del caso en la clínica de enfermería

It is the building of a case in the context of the work as a nurse on a service of psychosocial care. For this, we seek to guide both the clinic and the elaboration written from psychoanalysis. Thus, we present the case of Raul, the "Mad Beauty", where learning to work with the unconscious guided the direction of the treatment. Realized, assuming the role of "Secretary Alienated" as alcohol consumption, to Raul, relates to an attempted social bond and how the signifier "Raul Seixas", which makes the substitutive name of the Father, allows a mooring possible for this open sky unconscious, characteristic of psychosis...

Trata-se da construção de um caso clínico no contexto do trabalho como enfermeiro de um serviço da atenção psicossocial. Para isso, buscou-se orientar tanto a clínica como a elaboração escrita, a partir do referencial psicanalítico. Assim, apresenta-se o caso de Raul, o "Maluco Beleza", que possibilitou o aprendizado do trabalho com o inconsciente e orientou a autoria na direção do tratamento. Percebe-se que, assumindo o papel de "Secretário do Alienado", como o consumo de álcool, para Raul, se relaciona com uma tentativa de laço social e como o significante "Raul Seixas", que faz suplência ao Nome-do-Pai, permite uma amarração possível para esse inconsciente a céu aberto, característico da psicose...

Se trata de la construcción de un caso clínico en el contexto del trabajo como enfermero de un servicio de la atención psicosocial. Para eso, buscamos orientar tanto la clínica como la elaboración escrita desde el referencial psicoanalítico. Así, presentamos el caso de Raul, el "Maluco Beleza", donde el aprendizaje del trabajo con lo inconsciente orientó la dirección del tratamiento. Percibimos, asumiendo el papel de "Secretario del Alienado", como el consumo de alcohol, para Raul, se relaciona con una tentativa de lazo social y como el significante "Raul Seixas", que hace suplencia al Nombre-del-Padre, permite una amarradura posible para ese inconsciente a cielo abierto característico de la psicosis...

Referenciais teóricos que norteiam a prática de enfermagem em saúde mental / Los referenciales teóricos que orientan la práctica de la enfermería en salud mental / Theoretical references that guide nursing practice in mental health

Esta pesquisa teve como objetivo identificar os referenciais teóricos que norteiam a prática clínica de enfermagem em saúde mental. Métodos: Estudo descritivo de abordagem qualitativa, realizado por meio de entrevista semiestruturada. Os sujeitos do estudo foram enfermeiros que atuam nos Centros de Atenção Psicossocial de Fortaleza/CE. Utilizou-se a análise de conteúdo de Bardin. Resultados: Emergiram cinco categorias que apontam os referenciais teóricos que norteiam a prática clínica dos enfermeiros: referencial das teorias de enfermagem; referencial biomédico; referencial das práticas alternativas; referencial da política de redução de danos; e o referencial da psicanálise. Conclusão: Identificou-se que a prática profissional da maioria dos entrevistados era norteada por mais de um desses referenciais; embora alguns apresentassem contradições entre si, isso não era percebido pelos sujeitos. Esses referenciais, em alguns momentos, eram aplicados apenas formalmente, sem o propósito de acolhimento do sujeito em sofrimento psíquico e suas demandas de cuidado. .

Objetivo:Identificar los marcos teóricos que guían la práctica clínica en Enfermería de Salud Mental.Métodos:Estudio descriptivo, cualitativo, realizado por medio de entrevistas semiestructuradas. Los sujetos del estudio fueron las enfermeras que trabajan en los Centros de Atención Psicosocial de Fortaleza/CE. Se utilizó el análisis de contenido de Bardin.Resultados:Emergieron cinco categorías: teorías referenciales de enfermería; referencial biomédico; referencial de prácticas alternativas; referencial de la política de reducción de daños; y el referencial de psicoanálisis teórico.Conclusión:Se identificó que la práctica de la mayoría de los entrevistados se basó en más de una de estas referencias; a pesar de algunas contradicciones presentes entre ellos, esto no fue percibido por los sujetos. Estas referencias, a veces, se aplicaban sólo formalmente, sin el propósito de amparar el sujeto en sufrimiento psíquico y sus demandas de atención.

Cuidado clínico de enfermagem em saúde mental: reflexões sobre a prática do enfermeiro / Cuidados de enfermería clínica en salud mental: reflexiones sobre una enfermera practica / Clinical care nursing in mental health: reflections on a practice nurse

Objective: Understand how clinical care in nursing can develop into a perspective that considers the person in distress as subject of this practice. Method: Work result of workshop with 17 nurses who work in the day-care Center of Fortaleza. Results: Through analysis of the lines of the nurses at the workshop, we come to the elaboration of the following categories: that subject matter. Subject and listening for who cares. The workshop allowed the nurses approach of other theoretical and methodological references to conceptualize the subject beyond Cartesian as, for example, the reference of psychoanalysis, allowing the nurse recognizes that the process of care is complex and demand actions based on the uniqueness of each subject. Conclusion: psychoanalysis emerges as a theoretical tool that can contribute to the nurse in this endeavor as it constructs a listening space, whose knowledge is supposed to be the person who speaks.

Objetivo: Compreender como o cuidado clínico em enfermagem pode ser desenvolvido em uma perspectiva que considere a pessoa em sofrimento psíquico como sujeito dessa prática. Método: Trabalho resultado da oficina com 17 enfermeiros que atuam no Centro de Atenção Psicossocial de Fortaleza/CE. Resultados: Mediante análise das falas dos enfermeiros na oficina, chegamos à elaboração das seguintes categorias: De que sujeito se trata? Sujeito e Escuta e a Escuta de quem cuida. A oficina permitiu que os enfermeiros se aproximassem de outros referenciais teóricos e metodológicos que conceituam o sujeito para além do cartesiano como, por exemplo, o referencial da psicanálise, possibilitando que o enfermeiro reconheça que o processo de cuidar é complexo e demanda ações pautadas na singularidade de cada sujeito. Conclusão: A psicanálise surge como ferramenta teórica que pode contribuir com o enfermeiro nessa empreitada, pois constrói um espaço de escuta, cujo saber é suposto ao sujeito que fala.

Objetivo: Comprender cómo clínico cuidados en enfermería puede ser convertido en una perspectiva que considera a la persona en apuros como sujeto de esta práctica. Método: Trabajo resultado del taller con 17 enfermeras que trabajan en el centro de cuidado diurno de Fortaleza. Resultados: A través del análisis de las líneas de las enfermeras en el taller, llegamos a la elaboración de las siguientes categorías: ese tema? Tema y escuchando y escuchando a quién le importa. El taller permitió las enfermeras enfoque de otras referencias teóricas y metodológicas para conceptualizar el tema más allá de cartesiano como, por ejemplo, la referencia del psicoanálisis, permitiendo la enfermera reconoce que el proceso de cuidado es complejo y las acciones de demanda basan en la singularidad de cada sujeto. Conclusión: Psicoanálisis emerge como una herramienta teórica que puede contribuir a la enfermera en este esfuerzo como construye un espacio de escuchando, cuyo conocimiento se supone que quien habla.

A escuta do sofrimento psíquico relacionado ao trabalho: contribuições da psicanálise para o cuidado em saúde / Listening to the work-related suffering: contributions of psychoanalysis on health care / La escucha del sufrimiento psíquico relacionado con el trabajo: contribuciones del psicoanálisis al cuidado en la salud

Objetivamos, com base em um caso clínico, exemplificar como a escuta de uma queixa relacionada ao trabalho pode ser apreendida na perspectiva da singularidade do sujeito e refletir acerca da contribuição dessa escuta para a atenção à saúde do trabalhador. Pauta-se em uma pesquisa desenvolvida por meio do método de estudo de caso em psicanálise. Discutiu-se como a queixa relacionada ao trabalho pôde ser abordada com base na singularidade do sujeito. No estudo, conclui-se que, ao nos debruçarmos sobre a questão do sofrimento psíquico do trabalhador sob uma ótica psicanalítica, podemos ir além da abordagem da queixa com base no modelo médico de atenção à saúde, articulando esse sofrimento às séries psíquicas que marcam a estruturação desse sujeito.

We aimed to exemplify, from a clinical case, how listening to a complaint related to work can be understood in a perspective of the singularity of the subject and reflect on the contributions of this listening for the worker's health care. The study was based on a survey conducted by the method of case study in psychoanalysis. We discussed how the complaint related to work could be approached from the singularity of the subject. In this study it is concluded that by examining the issue of worker's psychic suffering from a psychoanalytical point of view, we can go beyond the approach of the complaint on the medical model of health care, linking this suffering to the psychic series that mark the structuring of this subject.

Nuestro objetivo es, con base en un caso clínico, ejemplificar cómo la escucha de una queja relacionada con el trabajo puede ser recibida en vista a la singularidad del sujeto y reflexionar sobre la contribución de esta escucha con la atención a la salud del trabajador. Se trata de una encuesta desarrollada por el método de estudio de caso en psicoanálisis. Se discutió cómo la queja relacionada con el trabajo puede ser abordada desde la singularidad del sujeto. En el estudio se concluye que, mediante el estudio de la cuestión del sufrimiento psíquico del trabajador bajo el punto de vista psicoanalítico, se puede ir más allá del abordaje de la queja basándonos en el modelo médico de atención a la salud, vinculando este sufrimiento a las series psíquicas que marcan la estructuración de este sujeto.

Cuidado clinico em enfermagem: desenvolvimento de um conceito na perspectiva de reconstrução da pratica profissional / Atencion clinica en enfermeria: el desarrollo de un concepto en la perspectiva de la reconstruccion de la practica profesional / Clinical care in nursing: development of a concept in the perspective of professional practice reconstruction

A Enfermagem é uma práxis que tem se definido a partir de diferentes planos epistemológicos. Sua historicidade é marcada por construções e desconstruções. Neste percurso, o cuidado e a sua prática clínica assumem constituições atravessadas pelos interesses sociais, econômicos e ideológicos de cada época. Objetivamos, neste texto, refletir sobre a construção do plano conceitual do cuidado clínico em enfermagem, em uma perspectiva que permita o deslocamento do modelo epistêmico tradicional pautado no referencial biomédico e no modelo cartesiano de sujeito. Trata-se de uma reflexão teórica em que desenvolvemos este conceito, partindo das concepções adotadas nas linhas de pesquisa do Mestrado Acadêmico em Cuidados Clínicos em Saúde da Universidade Estadual do Ceará. Finalizamos com a apresentação da proposta do Mestrado Acadêmico em Cuidados Clínicos da Universidade Estadual do Ceará, exemplificando como este conceito tem sido potencializador de suas produções na área da saúde e da enfermagem.

La Enfermería es una praxis que tiene su definición a partir de los diferentes planes epistemológicos. Su historicidad es señalada por construcciones y desconstrucciones. En esta ruta, la atención y su práctica clínica asumen constituciones cruzadas por los intereses sociales, económicos e ideológicos de cada época. Nuestro objetivo es reflejar sobre la construcción del plan conceptual de la atención clínica en enfermería a fin de permitir el desplazamiento de un modelo epistémico tradicional, basado en el referencial biomédico y en el modelo cartesiano del sujeto. Se trata de una reflexión teórica, donde desarrollamos este concepto, partiendo de las concepciones adoptadas en las líneas de investigación del curso de Maestría Académica en Atención Clínica en Salud, de la Universidad Estadual de Ceará, Brasil. Así, llegamos al final con la presentación de la propuesta de esta Maestría Académica, ejemplificando, como este concepto se ha potencializado en sus producciones en el área de la salud y de la enfermería.

Nursing is a praxis that has been defined from different epistemological plans; its history is marked by constructions and deconstructions. In the course of this, the care and its clinical practice have taken on constitutions influenced by the social, economic and ideological interests of each epoch. In this text, we aimed to reflect on the construction of the conceptual plan of the nursing clinical care in a perspective that allows a change from the traditional epistemic model based in the biomedical framework and in the Cartesian model of the subject. This is a theoretical reflection in which we developed this concept, based on the conceptions adopted in the lines of research of the Academic Master's degree in Health Clinical Care of the State University of Ceará (UECE). We concluded with the presentation of the proposal of the Academic Master's degree in Clinical Care of the UECE, showing how this concept strengthens its productions in the health and nursing area.

Bukowski e drogadição: uma análise para além do 'velho safado' / Bukowski and drug addiction: an analysis beyond the 'dirty old man' / Bukowski y drogadicción: una análisis más allá del 'viejo indecente'

O abuso de drogas suscita diferentes posicionamentos em variadas culturas e situações no mundo. No plano das políticas públicas, este consumo é abordado como patologia ou como crime. Na psicanálise, encontramos duas vertentes teóricas: uma considera o gozo do drogado como fora da referência ao sintoma e à fantasia; a outra afirma a necessidade de tomarmos a droga na especificidade da relação que o sujeito estabelece com a castração nas estruturas clínicas. Situando-nos nessa segunda via, objetivamos realizar estudo de caso biográfico de Charles Bukowski, cuja relação com o álcool aparece entremeada com sua produção escrita. Em Bukowski, podemos afirmar que o recurso à droga surge como compromisso (escrever para ir contra o pai) sustentado na fantasia (de espancamento), logo, como sintoma. Verificamos que é possível e necessário pensar a drogadição na neurose, observando no caso a caso como a droga entra na economia libidinal de cada sujeito.

The use of drugs raises different positions in different cultures and situations in the world. In terms of public policy, this consumption is taken as pathology or as a crime. In psychoanalysis, we find two theoretical strands: one considers the enjoyment of the drugged as out of the reference to the symptom and fantasy, the other affirms the necessity of taking the drug in specificity in the relationship that the subject establishes with castration in clinical structures. Considering this second way, we aim to realize a biographical case study of Charles Bukowski, whose relationship with alcohol appears intertwined with his written work. In Bukowski, we can say that the use of drugs appears as a committed (he wrote to go against his father) based in fantasy (beating) as a symptom. We verified that's possible and necessary to think about drug addiction in neurosis, analyzing case by case as drugs are inserted in the libidinal economy of each subject.

El abuso de drogas plantea diferentes posiciones en las diferentes cultura y situaciones en el mundo. En termo de política pública, este consumo se toma como patologia o como un delito. En el psicoanálisis, han dos corrientes teóricas: una se tiene en cuenta el goce del drogadicto como fuera de la referencia al sintoma y la fantasía; la otra afirma la necesidad de tomar la especificidad de la droga en la relación al que el sujeto establece con la castración en las estructuras clínicas. De acuerdo con esta segunda manera, nuestro objetivo es hacer un estudio de caso biográfico de Charles Bukowski, cuya relación con el alcohol aparece intercalada con su obra escrita. Em Bukowski, podemos decir que el uso de drogas aparece como compromiso (escribir para ir en contra de su padre), mantenido en la fantasía (de paliza), así, como un sítoma. Constatamos que es posible y necesario pensar la adicción en las neurosis, señalando en el caso a caso como la droga entra en la economia libidinal de cada sujeto.

Acolhimento na estratégia saúde da família: as vozes dos sujeitos do cotidiano / Reception procedures in the family health care strategy: hearing everyday citizens / Recepción en la estrategia salud de la familia: las voces de los sujetos del cotidiano

Objetivou-se refletir como o acolhimento se concretiza na sua vivência cotidiana e analisar como é percebido por usuários e trabalhadores. Estudo descritivo de natureza qualitativa realizado num Centro de Saúde da Família em Fortaleza/Ce, em 2010, com a participação de 18 sujeitos. Os dados foram coletados a partir de oficina temática e analisados pela técnica da análise hermenêutico-dialético. Trabalhadores e usuários assinalam que o acolhimento no Centro de Saúde da Família revela-se como espaço de compartilhamento de afetos, de ação medicalizada e como fator desumanizante no trabalho. As lacunas no processo de gestão do cuidado, a partir do dispositivo do acolhimento, foram: falta de ofertas aos usuários que procuram o centro de saúde, dificuldade de relações entre os vários sujeitos implicados e forte enfoque dado ao modelo de atenção que se pauta por uma lógica cartesiana.

This descriptive, qualitative study, at a Family Health Center in Fortaleza, Ceará, in 2010, examined how reception/welcoming is conducted on a day-to-day basis, and how it is perceived by users and workers. All data were collected from a thematic workshop-type setting with 18 participants, and analyzed using a hermeneutic-dialectic technique. Reception/welcoming procedures were perceived by workers and users as an opportunity to share feelings and emotions, but also as a medicalized action and a dehumanizing factor in the work environment. Gaps in the care management process, observed through the reception/welcoming procedures, were lack of service supply for users attending the health facility, relationship difficulties among the individuals concerned, and a strong emphasis on a health care model guided by a Cartesian logic.

El objetivo fue reflexionar sobre como la recepción se concretiza en su vivencia cotidiana y analizar como es percibida por usuarios y trabajadores. Estudio descriptivo de naturaleza cualitativa realizado en un Centro de Salud dela Familia en Fortaleza/Ce-Brasil, en 2010, con participación de 18 sujetos. Datos recolectados a partir de taller temático y analizados por la técnica del análisis hermenéutico-dialéctico. Trabajadores y usuarios señalan que la recepción en el Centro de Salud de la Familia se revela como espacio de compartimiento de afectos, de acción medicalizada y como factor deshumanizante en el trabajo. Las lagunas en el proceso de gestión del cuidado, a partir del dispositivo de recepción, fueron: la falta de ofertas a los usuarios que acuden al centro de salud, dificultad de relaciones entre los varios sujetos implicados y el fuerte enfoque dado al modelo de atención que se pauta por una lógica cartesiana.

Entre cartas e prosa: relato de experiência com adolescentes acerca da sexualidade / From letters to prose: experience report on adolescents concerning sexuality

Relatar a experiência com grupos de adolescentes sobre o processo educativo acerca da sexualidade. O relato é produto da vivência de acadêmicos de enfermagem, conjuntamente com a professora/supervisora nas atividades do Estágio Supervisionado I, que utilizou, as oficinas e o diálogo de cartas como ferramenta para o processo educativo. Uma estratégia metodológica importante, pois buscou transpor com as ações prescritivas e o assujeitamento dos adolescentes.

To report our experience with groups of teenagers about the educational process concerning sexuality. The report is the product of the experience of nursing students, together with the teacher / supervisor of Supervised Internship I activities, using workshops, as well as dialogue by letter as a tool in the educational process. This was a significant methodological strategy, as it sought to go beyond prescriptive actions and the subjection of teenagers.

Presença implicada e em reserva do enfermeiro na educação em saúde à pessoa com hipertensão / Involved presence and in reserve of the nurse in health education for people with hypertension / Presencia partícipe y en reserva del enfermero en la educación en salud a la persona con hipertensión

Foi objetivo deste estudo analisar a contribuição dos conceitos de presença implicada e presença em reserva para o processo de educação em saúde realizado pelo enfermeiro à pessoa com hipertensão arterial. A necessidade de cuidado acompanha o indivíduo durante todo seu ciclo vital. Percebem-se situações que tornam explícita esta necessidade como é o caso da pessoa com hipertensão arterial que requer atenção permanente da equipe de saúde. Uma das formas de se fornecer esta atenção é por meio da prática de educação em saúde. O processo de educação em saúde pode atuar como colaborador da terapêutica dessas pessoas, quando realizado com equilíbrio dinâmico entre a presença implicada e a presença em reserva por parte do profissional.

The purpose of this study was to examine how the concepts of involved presence and presence in reserve contribute to the process of health education undertaken by nurses with people with hypertension. The need for care accompanies people throughout their life cycle. In some situations this need becomes explicit, as in the case of people with high blood pressure, who require constant care from health personnel. One way to provide such care is through health education. The health education process can collaborate in treatment for these people, when conducted in such a manner that there is dynamic equilibrium between the involved presence and presence in reserve of the health professional.

Fue objectivo analizar la contribución de los conceptos de presencia partícipe y presencia guardada para el proceso de educación en salud realizado por el enfermero a la persona con hipertensión arterial. La necesidad de atención acompaña el sujeto durante toda su vida. Algunas situaciones explicitan este requisito como es el caso de las personas con hipertensión arterial que requieren la atención constante del equipo de salud. Una manera de proporcionar esta atención es por medio de la práctica de la educación para la salud. El proceso de educación para la salud puede actuar como promotor del tratamiento de esas personas, cuando se realizado de manera que existe un equilibrio dinámico entre la presencia partícipe y presencia guardada por el profesional.

A formação em enfermagem enquanto dispositivo indutor de mudanças na produção do cuidado em saúde / Nursing education as an inductor resource for changes in health care / La formación de enfermería como dispositivo inductor de cambios en la atención en salud

Neste trabalho trazemos reflexões sobre a formação do enfermeiro enquanto dispositivo capaz de operar mudanças na produção do cuidado em saúde, na perspectiva de superar uma atenção centrada na doença. A postura discutida no texto se coloca em oposição à formação de cunho tecnicista e modeladora do agir profissional, pelo seu potencial de fomentar subjetividades que se traduzam em uma nova forma de se produzir o cuidado em saúde e a partir do reconhecimento da condição de sujeito tanto do profissional quanto para os usuários. A formação profissional é um dispositivo capaz de produzir subjetividades, desde que seja engendrada por metodologias de ensino que se proponham a repensar as fragmentações historicamente presentes na formação da enfermagem. Nossa aposta é de que essa formação não se resume apenas a um processo de assimilação de conhecimentos de cunho técnico, mas sim, uma rede complexa de produção de saberes e de subjetividades.

In this paper we bring some thoughts on nursing education as a resource capable to effecting changes in health care viewing to overcome this health care focused on disease. The point discussed in this text stands in opposition to the education focused in techniques that models the professional act, for its potential to sustain subjectivities that translate into a new way to develop the health care attention and from the recognition of the subject condition as the professionals as the patients. The professional education is a device capable to produce subjectivities, since it is engendered by education methods that purposes to re-think the historical fragmentation present in the nursing education. Our purpose is that this education does not stand just in a technical knowledge assimilation process but rather in a complex network of knowledge and subjectivities development.

En este artículo presentamos algunas ideas referentes a la enseñanza de enfermería como un dispositivo capaz de efectuar cambios en el desarrollo de la atención en salud, en la perspectiva de superar la atención centrada en la enfermedad. El punto en discusión se opone la enseño centrado en las técnicas y modelador del acto profesional, por su potencial de fomentar las subjetividades que se traducen en una nueva manera de se producir servicios en la atención en salud y partiendo del reconocimiento de la condición de sujeto tanto a los profesionales cuanto a los usuarios de lo sistema de salud. La formación profesional es uno dispositivo capaz de producir subjetividades si engendrado por métodos de enseñanza que propongan a repensar las fragmentaciones históricas presentes en la educación de enfermería. Nuestro propósito es que esta educación no se sustente solamente en un proceso de asimilación de conocimientos técnicos, pero, sí en una compleja red de producción de saberes y de subjetividad.